脑出血医学上称为脑血管意外,实质属于出血性中风,缘于脑内和脑周围的血管破裂导致的出血,多数发生在大脑半球内(约占80%),少数发生在脑干和小脑内,常见于患有高血压和动脉硬化的中老年人,是病死率最高的疾病之一。
多数脑出血患者无明显临床症状,其诱因为剧烈运动、便秘、情绪激动、过度疲劳等。临床上主要症状分两型:
01全脑症状
突然出现的无明显诱因的剧烈头痛、反复呕吐、面色潮红、呼吸有鼾声、嗜睡并很快进入深昏迷。
02局灶症状
突然出现的眩晕、行走困难、面瘫、舌瘫、失语和感觉障碍;突然出现的单眼或双眼视觉障碍。重症脑出血患者如不及时送医院抢救,致死致残率都很高。脑出血的诊断并不困难,凡有高血压病的中老年人突然出现头痛、偏瘫、昏迷或抽搐的情况,一定要考虑到突发本病的可能。
在家中,亲属怀疑脑出血时,正确的现场处置可为病人赢得宝贵的抢救时间。
家属应立即拨打120急救电话,讲清病人年龄和性别,事发地点、联系人姓名和电话,并将患者病情——是否头痛、呕吐、昏迷、有没有摔伤等准确地报告120医生。
家属须尽量克制自己的情绪,从容应对突发情况。亲属将病人平托在木板床上,抽去枕头,头部抬高15度~30度,头后仰,并偏向右侧。最好有专人负责保护病人头部,避免头部活动加重出血。
解开病人的衣领、纽扣和裤带等,并用纱布将病人舌头包住拉出,使气道通畅,有利于呕吐物从口腔流出。切勿在患者耳边大声哭喊,更不要拍打、推拉病人。对病人施行头部物理降温(冷敷),把碎冰块装在塑料袋中,扎紧后敷于患者颈部、枕部、头顶及前额(两者之间用薄布相隔),冰块融化后要及时更新;也可用冰袋或一块冷湿毛巾置于病人的前额。这样做的目的是快速止血和降低颅内压。
在救护车到达前,现场人员不可盲目搬动病人或翻动身体;同时注意尽量减少光、声的刺激;患者身边必须有专人看管,防止因躁动而坠床;当救护车到达后,须在随车医生指导下,搬运病人要力求平稳、动作轻柔,可由3—4个急救者同时抱起病人,移动头部要轻、慢、稳,平放于车床上;运送途中病人头部朝向车头,并注意防震。躁动不安的病人须防止坠落。救护车的车速要求慢而稳,防止车辆颠簸而加重病情,路途中护理人员尚需密切观察病人的神志、呼吸和脉搏等变化,以最快的速度送达医院治疗。