2022年2月上午

“肿瘤顺利切除，清点器械和敷料无误后，准备缝合。”手术台上，神经外科杨勇主任团队一丝不苟地给患者进行缝合，尽量将皮肤缺血坏死的风险降到最低。一台复杂、高难度的颅脑恶性脑转移瘤切除手术，在神经外科和手术麻醉科的共同努力下，顺利完成了。

这是39岁张女士（化名）第三次被推进手术室，她又一次跟死神擦肩而过。

2019年4月

在外院肠镜检查时，张女士被查出直肠癌，病例显示：直肠中分化腺瘤（恶性肿瘤）。半年后行直肠癌根治术，左侧腹壁造瘘，术后张女士多次进行化疗治疗。

2022年2月

张女士出现间断恶心、头痛，在诊所输液后症状稍有好转，不久后，症状加重，最后患者出现昏迷，家人紧急送往我院住院治疗。杨勇主任第一时间查阅了张女士的病史并进行了专科检查评估。不幸的是，她的癌症细胞进行了全身多处转移，颅内、肺部、纵隔淋巴结、直肠、子宫、都出现了癌细胞，患者乙型肝炎小三阳、贫血、电解质代谢紊乱等。

术前颅内恶性肿瘤

解除颅内恶性肿瘤迫在眉睫，生死就在一线。患者颅内病变位于右侧顶叶，脑水肿严重，颅内压力高，中线已经明显偏移，颅内病变周边有大片脑水肿。既要切除肿瘤，还要做到去除大骨瓣减压。对于放疗后的二次切口，还要保证头皮血供，防止头皮缺血、感染。另外手术为转移瘤，通过脑膜广泛扩散，肿瘤血供丰富而广泛，控制术中出血也是一个不小的挑战。同时肿瘤已侵犯功能区，如何保障术后功能不受影响也是难点之一。

杨勇主任带领团队反复进行病例讨论，针对张女士的情况制定了整个围手术期的治疗方案。经得家属的同意后，决定为患者在全麻下行右侧顶枕马蹄形切口入路脑内转移瘤切除术。为了避免肢体偏瘫等加重和头皮缺血坏死，同时减少术中出血，整个手术过程都非常小心。

历经3个小时，在手术麻醉科的配合下，杨勇主任团队顺利完成手术，张女士颅内约3×3cm的恶性肿瘤成功被切除。在神经外科一科医护团队的共同努力下，张女士术后未出现头皮愈合不良、感染、肢体偏瘫加重、言语不利等并发症，术后观察几天后顺利出院。

一年后检查肿瘤未复发

2年来，张女士复查颅内恶性肿瘤没有再复发，患者状态良好，可以正常生活。

杨勇主任说：“回顾整个救治过程，手术难度大，术中出血多，术后2—3年肿瘤复发风险高，这次手术救治对于科室医护团队挑战很大，不仅展示了医护团队高超的专业技术，也体现了神经外科精益求精的精神，守护患者生命健康是医者的使命及责任。性命相托，永不言弃。”

脑转移瘤是一个与颅内原发肿瘤相对应的概念，是指原发于身体其他部位的肿瘤转移到大脑中形成的疾病。脑转移瘤是成年人最常见的脑肿瘤之一，可单发或多发，其中80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15%发生在小脑，5%发生在脑干。脑转移瘤可起源于各种恶性肿瘤，其中最常见的脑转移瘤来源为肺癌（40%-60%），其次是乳腺癌转移（15%-25%）、肾癌、胃肠道恶性肿瘤及黑色素瘤。